[適應證]

1、確診部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓疾病等。

2、椎管內注藥治療某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如結核性腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等。

3、原因不明的昏迷、抽搐。

4、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）。

[禁忌證]

1、顱內占位病變或顱內壓明顯增高不做或慎做。

2、穿剌局部皮膚、軟組織及脊柱有感染者。

3、病性極重或垂危患者，如敗血癥、休克等，或不能配合者。

[術前準備]

器械準備：無菌腰椎穿剌包、測壓管、2ml注射器、試管、紗布、洞巾等；血壓計、無菌手套、消毒盤、治療盤、膠布、1%利多卡因溶液等。

[操作方法]

1、患者側臥位，背部靠近床邊，雙骼嵴連線垂直于床面，頭頸部及大腿盡力前屈，使腰背部向后凸起，椎間隙張開。穿剌點一般取腰3或腰4椎間隙。

2、常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因3～4ml局部麻醉。自穿剌點進針后稍斜向頭側徐徐推進，逐層浸潤皮內、皮下和賴間韌帶等深部組織，爾后撥針。

3、此時，取腰椎穿刺針按上述穿剌點及方向穿剌，至有落空感后略退針（一般成人進針深度4～7cm，兒童2～4cm），慢慢抽出針芯，見有腦脊液流出時，立即將消毒的壓力計接于針尾部測壓，并注意按壓頸靜脈時壓力變化情況，然后以無菌試管留取腦脊液（一般2～4ml）送檢。椎管內注射者，待檢出與注入藥液等量的腦脊液后，將藥緩緩注入。

4、腦脊液取樣或注藥完畢后，立即插入穿剌針芯，然后撥針，無菌敷料包扎。囑患者去枕平臥4～６h。

[注意事項]

1、顱內壓增高者，不宜行腰穿。若必須做，應選用小號穿剌針，針芯不能完全撥出，使腦脊液緩慢滴出，以防形成腦疝甚至致死。

2、操作過程中患者體位須固定，不得活動。如有躁動患者，可用地泮10mg靜推，使患者安靜后迅速穿剌，并應由于保護好患者。

3、穿剌時如遇骨質，應改變進針方向再穿，禁止強剌，以防造成脊椎骨髓炎。進針切忌過深，以防剌破椎間盤造成椎間盤脫出。數(shù)次試穿未成功時須改換其他椎間隙另行穿剌。

4、放腦脊液每次不宜超過5～８ml，有顱內壓升高者以1～2ml為限。

5、術中如出現(xiàn)腦疝癥狀（呼吸不規(guī)則、意識不清出現(xiàn)或加重、抽搐、瞳孔散大、脈搏不規(guī)律），應立即停止操作，并向椎管內注入生理鹽水10～20ml，或快速滴入20%甘露醇250ml。如腦疝不能復位，應迅速行腦室穿剌。

6、腰椎穿剌后12～24h，應注意觀察意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心律及肢體運動的變化。